门诊检验须知

　　门诊检验是疾病诊疗重要环节，备受医患关注。随着检验医学快速发展和检验方法不断改进，检测项目和检测结果的针对性与可靠性大大增强，检验医学临床作用也日益突出。由于检验人员素质提高和检验方法完善，自动化仪器大量应用，以及检验管理科学化和现代化，分析检测过程误差明显降低，而分析检测前的各类影响或干扰因素相对增多。现代检验医学对检测标本的留取与收集提出了较高的要求，因而就诊患者应了解标本留取的基本知识，以使检测更准确反映患者的实际状况。

　　门诊化验常见标本，包括血液（指血、静脉血），尿，粪便，前列腺液，精液，阴道分泌物等，这些标本收集的时间、方法和保存都有一等的要求。

　　1.血液标本

　　一些生理因素及环境因素，均可影响血液中某些成分的变化，有些甚至还有昼夜变化。血液标本采集应尽量避免生理因素干扰，应以条件一致为宜，如无法避免，应予注明。

　　①外周血如血常规、指血糖检验，一般需选取左手无名指内侧采血，其他手指部位也可代替，但取血部位应无冻疮、炎症，水肿，破损。由于部分血液常规检测（如白细胞计数、分类等）受生理因素影响波动过大，比较时宜使条件尽量一致。涉及到体内出凝血功能的检测项目（如血小板计数，出血时间或凝血时间等）的检测，一定要注意了解患者是否用过抗凝、促凝药物，以便在减少或避免干扰因素的影响。

　　②静脉血按所涉及检验目的需要，一般采用抗凝的静脉全血或血清，有些试验（如血糖，血脂等）受饮食及昼夜因素影响较大，一般以清晨空腹血标本为宜；有些因在血中衰变较快（血清酶活性测定如ACP活性等）0～4℃储存活性减弱也不一，这些项目检测必须及时而快速；有些（如肌酸激酶等）受运动等因素影响较大。抽血时避免溶血发生也十分重要。尤其涉及血钾，LDH等的测定。

　　2.尿液标本

　　同血标本一样，尿液标本受饮食、运动、药物量等因素影响也较大，特别是饮食影响，故一般来说晨尿优于随机尿，因晨尿较浓缩和酸化，有形成分（如血细胞，上皮细胞，管型）相对集中便于观察。随机尿留取方便，但受饮食、运动药物影响较甚，易于出现假阳性和假阴性结果，如饮食性蛋白尿，饮食性糖尿，维生素C干扰潜血结果等。餐后尿（午餐后2小时收集的患者尿液）适于尿糖，尿蛋白和尿胆原的检查，此时的尿标本可增加实验敏感性，检出较轻微的病变。12小时尿细胞计数即Addis计数，因时间较长，细菌易繁殖，需加入防腐剂甲醛。24小时尿中化学物质的定量，如蛋白，糖，Ca2+等，检测不同的物质，应选择不同的防腐剂防腐。清洁中段尿，多用于尿细菌培养，要求无菌，冲洗外阴后留取标本。所有尿标本的收集都应足量，定时留取的尿液需全部收集，对女性患者应避免阴道分泌物、经血污染尿标本。

　　3.粪便标本

　　粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。采集时要求用干净的竹签选取含有粘液、脓血等异常病变成分的粪便，对外观无异常的粪便需从表面、深处及粪端多处取材。找寄生虫虫体及作虫卵计数应收集24小时粪便，查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即检查，从有脓血和稀软处取材，保温送检。检查绕虫卵需用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱壁处拭取并立即镜检。所有粪便标本采集后1小时内应检查完毕，以防止有形成分受消化酶及PH的破坏。

　　4.前列腺标本

　　前列腺标本有前列腺按摩后采集，液量少时直接地在载玻片上及时送检。需注意防止标本蒸干，量多时收集在洁净干燥的试管中。若按摩不出前列腺液，可检查按摩后的尿液沉渣。

　　5.精液标本

　　精液标本采集前应禁欲3～7天，排净尿液后可用手淫法或其他方法将精液直接排入干净的容器中保温并及时送检。精子生成日间变动较大，一般应检查2～3次（每次间隔1～2周）方可作诊断。

　　6.阴道分泌物标本

　　阴道标本采集前24小时应禁止房事、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等，取材所用器械需清洁。一般用盐水浸湿的面拭子自阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材，制成生理盐水涂片后观察阴道分泌物标本，经期女性患者不易检查阴道分泌物标本。