——我院动脉瘤介入手术再上新台阶

近日，渠县人民医院神经内科成功为一名复杂性、多发性、凶险性极高的动脉瘤患者实施经皮行右侧大脑中动脉瘤+前交通动脉瘤弹簧圈填塞术。此次手术的成功开展意味着我院在动脉瘤填塞术取得突破性进展。

该患者是因头痛一周入院，头部CT和核磁共振提示：右侧侧裂池少许蛛血，左侧前交通动脉大动脉瘤一枚。入院后立即行全脑血管造影提示：右侧大脑中动脉M2段分叶状动脉瘤+左侧颈内动脉C6段动脉瘤+前交通分叶状动脉瘤。由于患者由右侧大脑中动脉M2段动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，外科行动脉瘤夹闭手术困难。拟急诊下行经皮右侧大脑中动脉M2段动脉瘤填塞术加前交通动脉瘤填塞。

与患者家属充分沟通病情后，得到了患者家属充分的信任和支持。在川北医学院附属医院蒲圣雄教授、李志民教授的指导下，我院神经内科包善林主治医师在全麻下对病人实施动脉瘤填塞术。

在患者右侧腹股沟处进行穿刺，采用同轴技术，将支架微导管放置右侧大脑中动脉M3段被用，填塞微导管置于动脉瘤分叶内，在支架辅助下依次将动脉瘤的分叶填塞完毕。右侧大脑中动脉M2段动脉瘤填塞完毕后，重新超选自左侧颈内动脉，将支架微导管置于右侧大脑前动脉内，两根填塞微导管分别置于前交通动脉瘤的两个分叶内。支架辅助下交替在两个动脉瘤分叶内置入弹簧圈致前交通动脉瘤相对致密后，从而保证动脉瘤内不再出现血流冲刷，动脉瘤不再出现破裂的风险为止，手术在耗时四个多小时后顺利完成。复查造影显示双侧动脉瘤弹簧圈填塞相对致密，颅内各分支血管畅通，达到手术目标。术后患者无异常，平安出院。

您了解动脉瘤吗?

我国每年新增动脉瘤患者约20万，发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，首次破裂出血的死亡率达30%-40%，再次出血死亡率达到70%。因此，早期发现及积极治疗，在临床具有非常重要的意义！

1.什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉壁局部的薄弱膨出就形成了所谓的颅内动脉瘤，好比是用久了的自行车内胎上鼓起的小包。囊状或是浆果状动脉瘤是其中最常见的类型，这类动脉瘤有一个瘤颈将瘤体、瘤顶与主血管腔连接起来，他们只膨出于动脉壁的一侧。与囊状动脉瘤相比，梭形动脉瘤是比较少见的一种类型，它由局部动脉壁双侧扩张而成，形如梭子，因而不存在明显的瘤颈。

图一：囊状动脉瘤

图二：梭形动脉瘤

2.颅内动脉瘤如何形成？

动脉瘤的起病比较隐匿，不易被察觉。遗传性的动脉壁薄弱可能是导致动脉瘤产生一个因素。儿童动脉瘤的发病率很低，大部分动脉瘤可能是随着年龄增长动脉管壁不断损耗引起的。有时，严重的头部创伤或感染也会导致动脉瘤的形成。目前有许多潜在的危险因素促使动脉瘤的形成，吸烟和高血压是最重要的两个因素。

3.颅内动脉瘤有何征兆吗？

大部分动脉瘤都比较小，除非破裂，一般不会引起任何症状。未破裂性动脉瘤会因为其他病变，如头痛或颈动脉疾病体检时偶然发现。有时，未破裂性动脉瘤会变大压迫颅神经引起一系列症状，如复视、眼睑下垂、眼球后疼痛等，但很少引起慢性头痛。未破裂性动脉瘤还会因为伴随有破裂性动脉瘤而被发现，但这种情况不是很常见，因为只有大概五分之一的患者有多发性动脉瘤。

4.颅内动脉如何发病？

当动脉瘤破裂时，血液流入脑组织周围的脑脊液中，这种类型的出血叫做蛛网膜下腔出血。动脉瘤破裂往往会引起突发的剧烈头痛，可能还伴有严重的恶心和呕吐，颈项强直甚至昏迷等表现。虽然动脉瘤破裂出血的过程仅仅持续数秒钟，但却能带来一系列严重的后果。出血会损伤脑细胞，压迫脑组织或引起血管狭窄（又称为血管痉挛）。当动脉痉挛引起脑组织缺血时就导致了中风。脑脊液中出现大量血液时会引起脑脊液流速减慢甚至停滞，从而引起脑积水。

5.如何诊断颅内动脉瘤？

当怀疑有动脉瘤时，可以行头颅CTA或者MRA检查，但是有时全脑血管造影（DSA)可以更好地显示动脉瘤和颅内血管。

动脉瘤治疗目的有：为了防止出血或再出血，一旦动脉瘤破裂出血，那么它再次破裂的风险就很高，尤其是在首次出血后48-72小时内，而且每一次出血都会降低病人康复的几率。因此，理想的情况是动脉瘤一旦破裂就立即接受治疗。然而在某些特殊情况下，如病人处于深昏迷状态、有严重的基础疾病、高龄等，治疗措施会加重病情，这时，一般要等到病情稳定之后再开始治疗。有时未破裂性动脉瘤会在治疗破裂性动脉瘤时一并给予处理。然而对于出血风险较小的未破裂性动脉瘤也可以择期治疗。分期治疗可以降低风险并减少并发症。

6.颅内动脉瘤应如何治疗？

动脉瘤的治疗可以分为两种方式：一种是开颅动脉瘤夹壁术，一种是微创介入弹簧圈填塞术。相较而言：开颅夹闭手术创伤较大，但是具有治疗费用低、术后不需要抗血小板治疗等优点；血管内微创介入填塞创伤较小，但治疗费用较高，术后需要抗血小板治疗等缺陷。针对身体素质差的老年对开颅手术耐受性较差，更适合介入手术治疗。

7.哪些人群容易得动脉瘤？

① 患有动脉粥样硬化：常伴有高血压、冠心病等，50岁以上的老年人。

② 免疫疾病：非感性动脉瘤多由免疫疾病引起，如多发性大动脉炎、白塞综合征等。

③ 先天性动脉壁结构异常：如患有Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征。

④ 损伤：锐性或钝性损伤的患者。

⑤ 感染：患有结核、细菌性心内膜炎或脓毒血症时，病菌可通过伤口入侵，进而侵袭动脉管壁，导致动脉壁薄弱形成感染性动脉瘤。

8.动脉瘤是不是瘤？

经过上面的介绍，大家对动脉瘤有了初步认识，很多人发现动脉瘤既严重又不严重，严重的是一旦得了动脉瘤就有出血风险，死亡率较高，尤其是颅内动脉瘤；不严重的是动脉瘤跟肿瘤不一样，既不会扩散，也不需要放疗或化疗。那就有人就问了：动脉瘤是肿瘤吗，跟肿瘤有什么区别？

动脉瘤不是肿瘤：动脉瘤是动脉血管的局限性扩张，是由于动脉血管管壁较薄，中层肌纤维较少，外层也少弹力纤维，其薄弱部位在血流冲击下膨大扩张，形成动脉瘤。而肿瘤是局部组织细胞的增生，形成占位性块状凸起，我们称之为肿瘤。所以动脉瘤不是肿瘤。

9.怎么判断是否得了动脉瘤？

动脉瘤可发于任何年龄段，有临床资料显示有6岁的动脉瘤患者，但一般动脉瘤患者多为老人或患有动脉硬化、高血压、创伤史的人。在日常生活中我们可根据动脉瘤的症状来判断是否为动脉瘤的潜在患者，若有相关症状，应及时就医，以医生的诊断结果为准，并根据医嘱进行治疗。

动脉瘤不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，但动脉瘤一旦破裂又会致命，尤其是颅内动脉瘤。动脉瘤的患者，在日常生活中一定要注意血压的控制，过劳、剧烈运动，便秘、哮喘、咳嗽等高压的状态，都可能诱发动脉瘤破裂，因此应当避免这些诱因。

审核：王青 供稿：包善林