门诊特殊疾病的范围

第一类：

1、 糖尿病：空腹血糖、餐后血糖检查报告单。

2、 高血压（II、III级）：心电图、心脏彩超、尿常规、肾功能检查报告单、2次以上不同日期测量的血压值。

3、 再生障碍性贫血：血常规、骨髓检查报告单。

4、 甲亢病：甲状腺功能测定检查报告单。

5、 脑血管意外后遗症：脑CT、神经功能检查报告单。

6、 精神病（稳定期）：病情证明书。

7、 肝硬化：肝功能、肝腹部B超、血常规、CT检查报告单。

8、 甲、乙、丙、丁、戍型肝炎：肝功能、二对半、血液检验报告单。

9、 肺心病：胸片、心脏彩超报告单。

10、 帕金森氏病：病情证明书。

第二类：

1、 红斑狼疮：LE检查、相关免疫学检查。

2、 肿瘤病人的补充放化疗

3、 慢性白血病

4、 慢性贤功能衰竭

5、 肝肾移植术

门诊特殊疾病申报审批程序

（一） 首次办理：

1、由单位填写《门诊特殊疾病申请审批表》申报，经二级以上医院经治医生开具以上15种疾病的检查单进行相关检查，将检查结果和《门诊特殊疾病申请审批表》交经治医生认定并签字，由医院医保科盖章后，交医保局审批。

2、在二级以上医院因病住院的参保职工符合15种门诊特殊疾病的可凭出院证复印件进行申报。

3、每年4月1日以后办理的按月份纳入特殊门诊计算。

（二） 续办申请：

1、续办人员必须年年申报，每年3月30日前申报完毕。

2、年龄在60岁以下的已患有门诊特殊疾病的参保职工，必须年年体检。

3、年龄在60岁以上已患有门诊特殊疾病的参保职工，可持上一年的《门诊特殊疾病申请审批表》办理续治手续，续办不超过两年，患有第二类病种可续办三年。

4、年龄在75岁以上和无行动能力的门诊特殊疾病的参保职工，可持上一年的《门诊特殊疾病申请审批表》，年年续办。

（三） 在异地居住并患有特殊疾病的参保人员：

1、凭申办的《异地安置表》上的三级以上的医疗机构的检查报告办理。

2、凭二级以上公立医院的发票和处方回医保局报账。

门诊特殊疾病结算办法

1、定点医院直接结算已经办好门诊特殊疾病的参保患者。

2、到医院就医购药时凭医生开具的检查单、处方和医保卡，到收费处缴纳患者自己应承担的自付部分。

门诊特殊疾病报销范围

1、患特殊疾病参保职工的医疗费用必须严格按《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录（2010年版）》和《达州市基本医疗保险

诊疗项目和服务设施分类结算目录》的规定审核报销。

2、具体标准：

第一类病：个人帐户（含当年个人帐户及上年积累额）不足支付的，统筹基金可部分支付60%。支付总额为年个人帐户计入金额的4

倍。

第二类病：除红斑狼疮按不超过个人帐户5倍支付外，其余病种按相应等级定点医疗机构的住院医疗费由医保基金支付，不再按门诊

特殊疾病支付方式支付。

3、同一人患两种特殊疾病的只享受一种特殊疾病统筹基金支付

待遇，但两种疾病的治疗药品纳入报销范围。