患者：医生，我肋巴（肋骨）断了，该到哪个科看呢？

导医心想（肋骨骨折，是骨骼系统）：骨科。

患者拿着X片找到骨科医生：医生，我肋巴（肋骨）断了，您给我看下。

骨科医生：肋骨骨折到胸外科，我们主要看脊柱及四肢骨折。

患者：什么？肋骨骨折是挂胸外科？

医生：对，肋骨骨折是挂胸外科。

肋骨是胸廓的“钢筋汇凝土”，共有12对，平均分布在胸部两侧，前与胸骨相连，后与胸椎相连，起到了支撑胸廓以及保护胸廓内脏器（心脏、肺脏、大血管）的作用。因此，在受到胸部外伤时，肋骨义不容辞成了“尖头兵”，最先承力，也最易受伤。其中，第1~3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易骨折；第4~7肋骨较长，易发生骨折；第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连；第11~12肋前端游离，弹性较好，不易骨折。

骨折受力机制

钝器击打、冲撞伤等直接暴力可使受力处的肋骨向内弯曲而折断；胸壁受到挤压的间接的外力使肋骨腋段部分向外过度弯曲而折断；

火器或锐器直接损伤造成开放性肋骨骨折。

老年人、骨质疏松患者及骨转移患者遇到肋间肌肉的强烈收缩（打喷

嚏、剧烈咳嗽等）时，肋骨一不小心就骨折了。

肋骨骨折有哪些症状和体征？

当然是痛！痛！痛！骨折部位有明显疼痛和压痛，尤其在深呼吸、咳嗽或者转动体位时，更加痛。视诊可见胸廓畸形，出现塌陷或突起；.皮肤可伴有淤青或破损；.在骨折处有明显压痛点，可闻及骨擦音；挤压胸廓可伴有明显疼痛。

当多处肋骨骨折造成胸壁塌陷时，可能会出现反常呼吸（吸气时胸壁凹陷，呼气时胸壁向外凸出），以及气短、发绀或呼吸困难等。

如果骨折的肋骨损伤到肺，可能还会气胸、血胸，出现咯血，痰中带血等症状。

肋骨骨折有哪些检查方式？

x片检查：是诊断肋骨骨折重要手段，可以显示肋骨骨折的部位和性质数目，并能了解有无血胸气胸的存在。但在侧胸壁肋骨骨折、错位不明显的肋骨骨折、肋软骨和肋骨交接处骨折等的诊断上并不能提供清晰的影像学证据。

肋骨三维CT检查：不仅能显示可能存在的血胸、气胸、无错位的肋骨骨折和不完全骨折，也可以清楚地提供肺挫伤及其严重程度，纵隔气肿、血肿等，可以让医生及患者非常直观地了解肋骨骨折部位及错位情况。

正常肋骨、胸骨三维重建

多根多次肋骨骨折三维重建

肋骨骨折分型

根据受外伤后肋骨的断端有无刺破皮肤黏膜或与外界相通，可将肋骨骨折分为开放性肋骨骨折和闭合性肋骨骨折。

根据肋骨骨折程度又可分为单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折以及多根多处肋骨骨折。

肋骨骨折的治疗

如果错位不明显、疼痛轻微，给予止痛、休息治疗；对于持续疼痛或剧烈疼痛患者可进行肋间神经阻滞和局部痛点封闭。

对于开放性单根肋骨骨病人的胸壁伤口进行彻底清创，修齐肋骨端，分层缝合包扎。

合并气胸或者血气胸的闭合性单纯肋骨骨折，需行胸腔闭式引流，注意预防并发症的发生，

多根多处肋骨骨折大多数会出现胸壁软化、连枷胸、反常呼吸等，时常危及生命，胸壁软化范围小，除止痛外，需临时局部加压包扎，比如用棉垫或胸带包扎固定。如果出现胸壁浮动，应采取紧急措施，清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅，对咳嗽无力、不能有效咳痰和呼吸衰竭者，给予气管插管或气管切开，以利于给氧吸痰和实施呼吸机辅助呼吸。同时，要积极处理并发症。如：气胸、血胸、血气胸、肺挫裂伤及肺不张等。

对于胸腔内进行性出血，心肺大血管破裂，严重的肺、食管、气管损伤的患者，应及时开胸探查手术。

对于需要手术治疗的肋骨骨折尽早行肋骨骨折内固定手术，恢复胸壁稳定性。减少并发症。

肋骨骨折内固定方式

肋骨骨折的手术方式主要与使用的固定材料有关，主要使用的固定器材包括克氏针、髓内固定装置、肋骨骨折专用内固定器等。目前主流内固定材料：镍钛记忆合金肋骨环抱器。在冰水中环抱器处于可塑形状态，塑形完成后迅速固定至肋骨骨折断端，在人体体温下环抱器形态迅速恢复，从而可牢固固定肋骨。其优点是，需分离的组织少，操作简便，手术相对创伤小、时间短，采用环保固定，固定效果可靠，记忆合金的材质与人体组织有更好的组织相容性，较少发生金属电解或组织排斥反应。

镍钛记忆合金肋骨环抱器术后X片

肋骨骨折去哪个科室就诊？ 优先前往胸外科就诊，如在基层医院可前往外科就诊。如果受外伤严重，应送往急诊科进行抢救。

审核：贾洋洋 供稿：刘文武